Гестационный сахарный диабет: только у будущих мам и только до рождения малыша

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%. Тэги:
Беременность

Сахарный диабет

Патология беременности

С чего и у кого бывает

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет
Наличием СД у ближайших родственников
Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности

У беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность. Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности
Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации
Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода
Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной)
Задержка формирования легочной ткани
Травмы в родах

Анализ и исследования на диабет

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких проявлений, связанных, как в обычном диабете: сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и поэтому требует внимательного отношения к будущей маме и ее анализам акушера-гинеколога, ведущего беременность.

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест»: мама сдает кровь натощак, потом, выпив 75 г глюкозы) с целью выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

Этот является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

Натощак <5,1 ммоль/л
Через 1 час после нагрузки глюкозой <10,0 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки глюкозой <8,5 ммоль/л

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается при выявлении гликемии выше или равной вышеуказанным показателям.

Наблюдение у врача

После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, терапевта совместно с эндокринологом.

У женщин с гестационным сахарным диабетом с учетом особенностей течения патологического состояния должно быть скорректировано питание. Они должны находиться на специальной диете при диабете беременных.

Из питания полностью исключаются легко усваиваемые углеводы (быстро всасываются из кишечника и в течение 10-30 минут после приема повышают уровень глюкозы крови):

Сахар, фруктоза, варенье, мёд, карамель, леденцы, шоколад
Фруктовые соки (в том числе соки, выданные в женской консультации)
Лимонады
Мороженое, пирожное, торты, сгущенное молоко
Хлебобулочные изделия из высокосортной муки
Сдобная выпечка (булки, плюшки, пироги)

Из питания полностью исключаются продукты питания с высоким гликемическим индексом.

Необходимо исключить продукты питания, имеющие высокий ГИ. То есть те, которые имеют свойство повышать сахар:

Сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, хурма, инжир, черешня, дыня, финики
Овощи: картофель, пастернак, тыква, вареная свекла, вареная морковь, консервированные сладкие кукуруза и горошек
Каши – просо, пшеничная крупа, манная крупа, пшено, шлифованные сорта риса, а также все каши быстрого приготовления
Домашняя лапша, рисовая лапша
Молоко
Сорта белого или черного хлеба из муки высшего качества

А список продуктов со средним и низким ГИ, а также подробные рекомендации по питанию и таблицу для контроля вы найдёте тут.