☆∘☆∘☆ Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Как лечат острый лейкоз в России: отвечает врач-гематолог

21 апреля – Всемирный день повышения осведомленности об остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) – одном из самых агрессивных видов лейкозов в мире. Помощь пациентам с ОМЛ часто напоминает спринт – здесь важна каждая минута. И маршрут выявления, и постановка диагноза, и начало лечения должны быть очень быстрыми: от этого напрямую зависит жизнь человека и ее дальнейшие прогнозы.
Вместе с Фондом борьбы с лейкемией и Ларисой Леонидовной Гиршовой – к.м.н., врачом-гематологом высшей категории Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова – мы постараемся ответить на главные вопросы об ОМЛ. Тэги:
Онкологические заболевания

Жизнь на 50+

Отвечает врач

Как лечат острый лейкоз в России: отвечает врач-гематолог

Что такое острый миелобластный лейкоз и как его лечат сегодня? Отвечает врач гематолог.

Содержание статьи
Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Что такое ОМЛ – острый миелоболастный лейкоз

Существует два вида миелоидного лейкоза: хронический и острый. Эти исторические названия двух разных заболеваний связаны с особенностью появления симптомов. Симптомы ОМЛ чаще всего появляются внезапно. На фоне полного здоровья и хорошего самочувствия вдруг появляется не очень ясная симптоматика: усталость, одышка, лихорадка, частные инфекции и кровотечения. Или же при плановом осмотре вдруг выявляются изменения в клиническом анализе крови, хотя полгода назад все было в порядке. Считается, что от момента самых первых не диагностируемых проявлений и до момента, когда врач может поставить диагноз, проходит в среднем около трех месяцев. Важно отметить, что острый лейкоз никогда не переходит в хронический, и у него есть два состояния – активная фаза и ремиссия.

Какие симптомы указывают на ОМЛ

К сожалению, ОМЛ не имеет специфических симптомов, о которых мы могли бы говорить. Он характеризуется появлением опухолевых клеток в костном мозге, которые приводят к нарушению функций клеток крови и организма в целом. При низком уровне эритроцитов и гемоглобина будет наблюдаться симптоматика анемического синдрома – слабость, одышка, бледность. Снижение уровня нейтрофилов может привести к длительным затяжным инфекционным процессам и пневмонии. В результате снижения уровня тромбоцитов могут возникать длительные и спонтанные кровотечения, синяки на коже или кровоточивость десен. Также к симптомам заболевания относятся быстрое снижение массы тела, потливость и потеря аппетита. Однако крайне редко, замечая у себя что-то из перечисленного, люди могут сопоставить это с заболеванием.

Как вовремя выявить ОМЛ

Вовремя выявить ОМЛ помогут профилактические осмотры и регулярная сдача клинического анализа крови. Благодаря этому у врача будет полная информация. Он сможет сравнивать новые результаты анализа с более ранними. Увидит, какие изменения произошли, выходят ли показатели за рамки нормальных значений. Кроме того, врачи рекомендуют сдавать клинический анализ крови перед всеми инвазивными процедурами, походами к стоматологу, гинекологу. Это важно для того, чтобы понимать, не связаны ли те или иные проявления с изменениями в костном мозге.

Как лечат острый лейкоз в России: отвечает врач-гематолог

Фото: pixabay.com/

Кто в группе риска

ОМЛ – заболевание пациентов старшей возрастной группы. Средний показатель возраста составляет примерно 65-68 лет. В России он значительно ниже – около 50 лет, что говорит как о недостаточной диагностике среди возрастных пациентов, так и о меньшей продолжительности жизни населения в нашей стране.  

Есть ли генетическая предрасположенность к ОМЛ

Сам по себе ОМЛ по наследству не передается, но врачи всегда осторожно относятся к наличию в семейном анамнезе онкологической патологии. Она говорит о том, что у человека может быть дефект противоопухолевого иммунитета и риск заболеть, безусловно, выше.

Что делать, если у вас подозрение на острый миелобластный лейкоз

Если терапевт видит в вашем клиническом анализе крови соответствующие отклонения, появление бластных клеток, то он обязан в кратчайшие сроки направить вас в стационар к гематологу. Это связано с тем, что в любой момент у вас может случиться серьезное осложнение: кровотечение, кровоизлияние, септический шок, поэтому вы должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Бывают более сложные ситуации, когда опухолевые клетки не видны в клиническом анализе крови, при этом в большом количестве скопились в костном мозге. Если выявлено снижение уровня гемоглобина и отклонения от нормы уровня тромбоцитов и/или лейкоцитов, пациент также направляется к гематологу, задача которого провести пункцию костного мозга и установить конечный диагноз.

Как лечат ОМЛ сегодня

Долгое время и в России, и за рубежом основными методами лечения болезни были химиотерапия и аллогенная трансплантация костного мозга (пересадка донорских кроветворных клеток). А 2017 году в лечении ОМЛ произошла своеобразная революция – появился новый подход – таргетная терапия (лекарственные препараты, точечно воздействующие на процесс развития заболевания). Появились схемы лечения людей старшего возраста и пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, которым по ряду причин невозможно проводить интенсивную химиотерапию. Возможность использования новых методов и схем позволяет достигать ремиссии (уменьшения или исчезновения признаков заболевания) у 60-70 % пациентов, что сопоставимо с результатами лечения более молодых людей.

Кроме того, пациенты могут лечиться амбулаторно, дома или в дневном стационаре.

Помимо прочего, сегодня в арсенале врача есть новые эффективные схемы лечения пациентов с определенными мутациями, с рецидивами. То есть различные группы пациентов могут достигать ремиссии и в более сохранном состоянии подходить к следующему этапу лечения – аллогенной трансплантации.

Что такое трансплантация и кому она назначается

Помимо этого, существует риск развития реакции «трансплантат против хозяина», которая может поражать внутренние органы.

Таким образом, показания к аллогенной трансплантации – это определенный прогноз, который складывается из информации о генетических мутациях и анамнеза больного. Фактически, трансплантологу и гематологу на одну чашу весов надо сложить все факторы, выявленные у пациента, а на вторую – риски от самой процедуры.

А если лейкоз вернулся?

Основной фактор рецидива (ситуации, когда болезнь возвращается) – это генетический мутационный профиль, то есть наличие определенного вида мутаций клеток в организме. Второй момент – достигнута ли пациентом ремиссия при первом курсе лечения. Часть пациентов даже при благоприятном генетическом профиле не сразу отвечают на лечение, и вероятность возникновения у них рецидива будет выше 50 %. Третий момент – оценка достижения ремиссии и минимальной остаточной болезни (МОБ – небольшое количество опухолевых клеток, оставшееся в организме после достижения ремиссии. Сохранение МОБ является основной причиной рецидивов болезни, и лечение после достижения ремиссии направлено именно на уничтожение остатков этих клеток). От уровня глубины ответа организма на лечение зависит прогноз развития рецидива. Однако стоит помнить, что рецидив – не приговор, просто он требует подбора новой схемы лечения.

Почему в процессе лечения так важно общение врача и пациента

Для достижения успеха диалога врача и пациента неимоверно важен. Конечно, для любого человека диагноз «рак» – это шок, от которого не просто оправиться. Но ему абсолютно необходимо стать проактивным участником процесса лечения. На пациента возлагаются определенные и крайне важные задачи по тщательному выполнению рекомендаций врача: он должен внимательно следить за своим состоянием, смотреть за полостью рта, контролировать температуру по часам, вести дневник пациента, взвешиваться, считать количество выпитой и выделенной жидкости, вовремя сообщать обо всех изменениях состояния медицинскому персоналу. Со временем пациент уже начинает самостоятельно разбираться в том, что значимо, необходимо и принимает новый образ жизни.

Мы, врачи, постоянно разъясняем своим пациентам все нюансы их лечения. Иногда это приходится делать и два, и три раза, но главное, чтобы пациент проходил лечение сознательно.

Жизнь в ремиссии

После достижения ремиссии и окончания лечения настает время обязательного этапа наблюдения: визитов к врачу, сдачи контрольных анализов. Если пациент в возрасте, то он продолжает наблюдаться не только у гематолога, но и у других профильных специалистов. Лейкоз, увы, не отменяет развития у пациентов и других возрастных заболеваний.

Если человек не получает никакого другого специфического лечения, то в быту ему следует придерживаться ряда стандартных запретов: нельзя проходить электро- и физиопроцедуры, следует избегать солнечной радиации. Питание должно быть тщательно сбалансировано. После аллогенной трансплантации и химиотерапии переносимость различных продуктов меняется, поэтому следует учитывать этот момент при составлении своего рациона.

Со стороны ментального здоровья, безусловно, необходимо общение с онкопсихологом. Более того, мы призываем обращаться к онкопсихологам не только самих пациентов, но и их близких.

И, конечно, для хорошей реабилитации важна максимальная социализация. Пациентам, у которых есть возможность работать удаленно, мы всегда рекомендуем продолжать работать. Тем, кто работать не может, предлагаем обращаться к вещам, о которых раньше не было возможности думать: вернуться к своим хобби, завести новые, заняться строительством дома или ремонтом и т.п. Иными словами, заполнять каждый миг своей жизни чем-то, что поможет отвлечься от мыслей о болезни. Потому что для пациентов с ОМЛ действительно важна каждая минута.

Будьте первым, кто оставит комментарий!

Добавить комментарий