Как передаётся обезьянья оспа, как её лечить и пропал ли куда-то коронавирус

В новом выпуске видеоподкаста «Хроники нового мира» на RTVI микробиолог Константин Северинов рассказал, что это за инфекция — вирус обезьяньей оспы. Он объяснил, как проявляется болезнь, насколько она опасна, как её лечить, стоит ли ждать ли новой эпидемии и локдауна, а также рассказал, куда делся коронавирус. Тэги:
Коронавирус

Исследования ученых

Опасные болезни

Константин Северинов — доктор биологических наук, специалист в области молекулярной биологии. Профессор «Сколтеха» и Ратгерского университета (США), заведующий лабораториями в Институте молекулярной генетики Курчатовского института и в Институте биологии гена РАН.
Содержание статьи

Надо ли беспокоиться из-за обезьяньей оспы

Помните, как в конце 2019 года в Ухане возникла вспышка непонятного вируса? И что мнения разделились: кто говорил, что это ерунда, а были те, которые уж не знаю, на основании чего, говорили, что всё ужас. Я, кстати, был среди тех, кто говорил, что всё это ерунда, ну и оказался посрамлен. Поэтому сейчас все настолько чувствительны к этому, что предпочитают дуть на воду.

А с другой стороны, несмотря на то что случаев относительно мало, они не в Африке. Это вообще оспа грызунов на самом-то деле, вернее грызуны являются естественным резервуаром этого вируса. И тот факт, что много случаев возникло вне Западной и Центральной Африки, где всё это живет обычно, — это тревожит.

Эти 150 случаев — это лишь малая часть заражений, которые каждый год происходят с вирусом оспы. То есть в тех местах, где это эндемично, происходит регулярно несколько тысяч заражений в год на протяжении того времени, пока ведется мониторинг.

Это звучит страшно, но это не та черная оспа, настоящая оспа, от которой умирали люди десятками и сотнями тысяч в Средние века.

Например, вакцины, которые нас всех спасли от оспы настоящей, — это же тоже вирус, родственный оспе, это живая вакцина, просто такой некий вирус оспы вакцины. История доктора Дженера, который придумал вакцинирование, — это было преднамеренное заражение людей вирусом коровьей оспы, не обезьяньей, а коровьей, которая у людей не вызывает серьезных последствий, как правило, но позволяет выработаться иммунитета против настоящей оспы.

Поэтому в случае оспы обезьян известно, что это заболевание не настолько страшное и летальное, как настоящая оспа, которая может приводить к 30%-й гибели зараженных людей. Оценки летальности находятся от 1% до 10% для вируса оспы обезьян.

Есть понимание, что пандемия COVID не последняя. Есть большое количество других зоонозных инфекций, с которыми человечеству придется встречаться.

О предыдущих случаях заражений за пределами Африки

RTVI: В США в 2003 году, кажется, было несколько десятков случаев подозрений на вирус обезьяньей оспы, в итоге ни один не подтвердился.

Константин Северинов: Оспа обезьян? Нет, там всё подтвердилось. В США был совершенно замечательный случай, который показывает, как вообще инфекция может распространяться. Был проверен эпидмониторинг, который показал, что, по-моему, из Ганы была привезена партия каких-то грызунов, милых домашних зверюшек, и от этих грызунов произошла передача на луговых собачек, таких сурков. А потом всё это перешло на детишек, которые животных гладили, целовались с ними. Никто не умер, но действительно несколько десятков случаев было, и это было всё прослежено, стало понятно, откуда был источник заражения.

Как понять, что человек заразился обезьяньей оспой

Когда вы поймете, будет уже поздно…
Все вирусные заболевания протекают одинаково. Сначала у вас симптомы довольно общие: голова болит, мышцы болят, работать не хочется. И на этой стадии вы не можете сказать, что с вами происходит. Характерным признаком такого рода болезни являются высыпания, пустулы т.н., такие пузырьки на коже. Они появляются уже в конце, высыпания на лице, на конечностях.

RTVI: То есть похоже на ветрянку?
Константин Северинов: Да-да-да, ну ветрянка — это тоже оспа в некотором смысле. Но этот вирус, который вызывает ветрянку, сильно дальше эволюционно от вируса оспы, чем вирус обезьяньей оспы.

Как остановить распространение обезьяньей оспы

Вы вакцинируете всех людей, которые были в контакте, вы карантинизируете всех людей, которые были в контакте, но перед этим вы должны их выявить. То есть очень хотелось бы, чтобы тот человек, который заразился, успел независимо от того, выздоровеет он или умрет, но по крайней мере перед тем, как он умрет, если он умирает, нужно выявить все контакты и проследить их потом. А потом нужно делать сплошную карантинизацию. Вы создаете кордон, который не позволит вирусу выйти наружу. Так как распространение вируса гораздо более медленное, чем в случае COVID-19, это работает.

Административный ресурс в данном случае очень полезен.

Это в принципе верно, если верить, что с COVID-19 удалось удачно бороться в Китае, то это было сделано тоже с помощью жестких административных методов. В случае оспы это тотальная изоляция контактных и их иммунизация, если это требуется. В случае оспы и вариантов оспы, неважно, от какого животного она произойдет, речи о поголовном локдауне в любом случае не идет. Речь идет лишь в ближайшем окружении людей, по-английски это называется «кольцевой карантин».

Коронавирус был проблемный в том, что было совсем непонятно, что происходит, а здесь более-менее всё понятно, и опять же вакцина есть, методы карантинизации разработаны. Если вы помните, с тем же COVID-19 долго говорили: работают маски, не работают маски, то работает… Всё заново нужно было делать. Здесь это не так.

О связи обезьяньей оспы с гомосексуалами

Основная проблема с этими 150, или сколько их сейчас, людьми, разбросанными по всему миру, что не удается выявить между ними контактов прямых. Не удается выявить контактов этих людей с Африкой или с выходцами из Африки, или с этими зверюшками, как в случае американской вспышки. И возникает тогда вопрос, откуда же они получили это заболевание, если не было между ними прямых контактов.
Суперраспространитель должен был бы все равно, он или она, иметь контакт с большинством из этих людей.

В случае оспы требуются плотные контакты. В сущности, это обмен биологическими жидкостями в любой форме.

Надо сказать, что, например, вирус иммунодефицита человека, который передается половым путем, по-видимому, исходно распространялся именно таким образом, потому что в этом сообществе гомосексуальных мужчин были люди, которые имели действительно много контактов и были заражены. Но в случае обезьяньей оспы очень может быть, что есть большое количество людей бессимптомных, или у них симптомы такие мягкие, что они не обращаются к врачу, и тем не менее передали эту болезнь кому-то еще. Это нехорошо, потому что это означает, что возник какой-то новый путь передачи. Если раньше всё на уровне Африки оставалось, то теперь такое ощущение, что есть передача уже вне ее.

RTVI: Ведущий советник ВОЗ доктор Хейман говорил о двух гей-вечеринках в Европе, которые привели к очагу вируса.
Константин Северинов: Может, она гомофобка… Я не видел никаких реальных данных, которые бы показывали, что это так.

Надо понимать, что это новое явление. Для того, чтобы выяснить, что это так, нужно очень внимательно проследить все контакты. Есть данные, что количество мужчин в активном возрасте от 20 до 50 лет среди этих заболевших людей выше, чем то, что можно было бы ожидать — это первое утверждение. И, действительно, есть более чем ожидаемое количество людей из вот этого самого гомосексуального сообщества. Значит ли это, что именно там возник условно нулевой пациент и там происходит распространение, мы пока что не знаем.

Речь идет о нескольких тысячах людей, заболевающих каждый год в Африке, но я очень сомневаюсь, что это есть какой-то крен в мужскую сторону. Я думаю, что всё это совершенно равномерно происходит. Сам по себе вирус любой оспы, в частности, вот этой, не специфичен к полу, не специфичен к расе, не специфичен ни к чему. Он может заражать людей — есть такой печальный факт. Кстати говоря, ну и тех, кто вакцинирован от обычной оспы, он заражает хуже, а может быть, совсем не заражает, это тоже известно.

Независимо от того, произошел ли вот этот исходный акт распространения на гей-вечеринках или где-то еще, он будет передаваться и при обычных гетеросексуальных контактах, если он способен к такой передаче. Что опять же с вирусом иммунодефицита человека тоже произошло.

Как найти нулевого пациента с обезьяньей оспой

Один из способов — это пытаться делать то, что делали с коронавирусом, т.е. определять последовательности геномов вирусов, в данном случае обезьяньей оспы, выделенной от различных зараженных людей, сравнивать генетические последовательности и искать null-варианты какие-то. Но пока что это еще не сделано. Кроме того, вирус оспы гораздо медленнее мутирует, чем коронавирус, поэтому сложнее делать такой мониторинг. Поэтому придется по старинке просто опрашивать, выяснять, искать контактных… Люди будут врать, ошибаться. Это реально делается расследование. Это очень важная часть эпидемиологической работы.

Надо сказать, что нулевой пациент в случае вируса иммунодефицита человека тоже неизвестен. Но тот факт, что этот вирус очень близкородственен некоторым вирусам обезьяны, и, по-видимому, возник в Африке, — это правда. Но только не оспенному вирусу, а другому вирусу, ретровирусу.

Об опасности оспы для детей

Считается, что дети более подвержены этому заболеванию. Я думаю, что у детей скорее сильный иммунитет… Но дети все время болеют чем-то.

О 10% летальности обезьяньей оспы

Она [эта цифра] берется в основном по статистике, которая накоплена в Африке, и понятно, что эта статистика сомнительная, потому что все-таки это Африка. И там она тоже разнится, потому что, по-видимому, есть несколько вариантов вируса оспы обезьян, например, из Западной Африки и из Центральной. И тот, который из Западной Африки, у него умирают около 1-2% подтвержденных зараженных.

Центральноафриканский вариант, он похуже, там идет на уровне 6—10%. Это исторические данные, полученные по мониторингу тех больных, которые там все время появляются. Еще раз, в Африке несколько тысяч человек ежегодно заражаются этим вирусом, подтверждается их заражение. Возможно, реальный уровень мог бы быть выше, просто и в Африке, как и в других странах в связи с программой эрадикации, уничтожения настоящей оспы большое количество людей, по крайней мере пожилого возраста, вакцинированы, следовательно, заразиться они, скорее всего, не могут.

Это же почти как с коронавирусом. То есть если у тебя какая-то вирусная инфекция, то ты или выздоровеешь, или нет. Никаких лекарств прямого действия на самом деле нет, и против оспы тоже.

Об осложнениях после обезьяньей оспы

Я не знаю, потому что все-таки это заболевание было эндемическое, происходило в тех местах, где медицина несильно развита. Вот те 150 случаев, которые мы с вами обсуждаем, надо понимать, что это количество, оно, казалось бы, возникшее за месяц, превышает количество случаев, которые были в Европе и в Америке, не связанные с Африкой, за последние 20 лет.

Поэтому в тех странах, где медицина относительно развита, никакой возможности набрать статистику по обезьяньей оспе просто не было. В этом смысле это серьезная вещь, да, т.е. представьте себе, что за 2 месяца мы набрали столько случаев, сколько не было за 20 лет. Это много. Другой вопрос, что это количество крохотное по сравнению с тем, что происходит в Африке, где эта болезнь эндемична.

Об эффективности советских вакцин против оспы

Те данные ограниченные, которые есть по эпидемиологии этого заболевания в Африке, показывают, что те люди, которые были иммунизированы… Ведь когда настоящую оспу объявили уничтоженной, это было в конце 1970-х, произошла поголовная вакцинизация населения в Америках, в Европе, в Азии и в Африке. И иммунитет, который возникает при вакцинации, длительный, и можно отследить и посмотреть, насколько часто заболевают и чем кончается заражение вирусом обезьяньей оспы у людей, которые были вакцинированы, и сравнить с группой, которые не были вакцинированы вакциной от оспы. И выясняется, что те, кто вакцинированы, они болеют, их меньше среди заболевших.

Константин Северинов (слева). Кадр из передачи

Как лечить обезьянью оспу

Вирусные заболевания не лечатся напрямую, за очень редким исключением. В случае оспы настоящей были сделаны исследования (просто потому, что это была глобальная кампания вакцинирования), которые показывают, что, если вы в течение первых нескольких дней после заражения, вакцинация помогает или хотя бы снижает эффективность. Если у вас уже пустулы на губах, на лице, в подмышках или на ножках, то вакцинация не помогает.

Люди пробовали массу всяких вещей, но вот факт остается следующим, что лучше всего помогает вакцинация, а лекарство, как уж там фишка выйдет, потому что эти лекарства не проверены, они не могли быть проверены в реальных условиях. Хотя это не означает, что они не будут работать. В том же США есть три или четыре разработки, и есть стратегический запас этих лекарств, которые на всякий случай хранятся, равно как и запасы вакцины, потому что с начала 1980-х гг. много людей родилось, у них нет этих отметин. И при каком-то намеренном или случайном введении вируса оспы в популяцию эти люди должны заболеть и заболеют.

Будет ли всплеск выступлений против вакцинации из-за обезьяньей оспы

Это скорее вопрос социальной психологии. Оспа у всех в подсознании находится, мы как-то уже впитали. Само слово «оспа», наверное, вызывает у большинства людей желание что-то предпринять. Ведь с COVID основная проблема была, все говорили, что его то ли нет, то ли это просто обычный насморк, то ли грипп. Поэтому это, я думаю, играет на руку. Более того, у этих антиваксеров очень разные есть идеи, но многие из них говорили, что вот есть те болезни, против которых вакцины работают, они именно использовали оспу как пример, а вот есть всякие другие, и это, мол, не то.

Кроме того, тот факт, что вакцины от коронавируса делались очень быстро, позволял многим людям говорить, что это не проверено, вот были хорошие советские вакцины… Живая вакцина, колись вирусом не хочу.

Куда делся коронавирус

В Италии сейчас все ходят в масках, как и ходили, и ничего. В Австрии нет. Сложно понять. В Америке, в США в ряде штатов идет увеличение количества зараженных. Там продолжают требовать бумажку о том, что ты вакцинировался признанной ВОЗ вакциной, если ты хочешь попасть на конференцию научную, где там несколько сот человек. Я считаю, это совершенно правильно. То есть сам по себе процесс идет, и какие бы ни были хорошие вакцины, а есть хорошие вакцины против ковидной инфекции, но их эффект защитный гораздо меньше, чем, например, тот же эффект вакцины от оспы.

И поэтому, так как вирус пока что никуда не исчез, он находится в популяции, люди все равно заболевают. Тот факт, что мы на это не смотрим, не означает, что этих заболеваний нет. В принципе потенциал к распространению инфекции снова сохраняется.

RTVI: Но можно сказать, что Россия в каком-то виде эту бурю пережила?
Константин Северинов: Что значит «пережила»? Россия, конечно, пережила это всё, но даже по самым оптимистичным оценкам количество людей, которое у нас официально погибло от этой инфекции, сильно больше того, чем в подавляющем большинстве других стран. То есть мы пережили, но заплатили за это цену.

Сейчас система построена, делается какой-то эпидемиологический мониторинг, хотя, наверное, не в достаточном количестве, потому что сейчас по целому ряду причин сложно делать тесты, мало кто в этом заинтересован. Но если будет увеличение, то будет очередная волна вакцинации и каких-то мер.

В Китае продолжаются локдауны. То есть они к этому относятся очень серьезно. во-первых, если верить официальной статистике, у них очень мало людей переболело, значит, те, у кого есть иммунитет, он за счет вакцин. А китайские вакцины, которые большинство были похожи на «КовиВак», они, по-видимому, дают гораздо меньшую защиту, чем вот те самые недостаточно изученные западные вакцины.