Враг внутри: чем аденомиоз отличается от эндометриоза?

Болезненные месячные с обильными кровотечениями или без них могут служить признаком аденомиоза. Что это за заболевание и как с ним можно бороться? Тэги:
Болезни

Женское здоровье

Что значат эти симптомы?

Профилактика болезней

Гинекология

Если вы страдаете от болезненных месячных с обильными кровотечениями или без них — возможно, у вас доброкачественное заболевание, аденомиоз. От чего оно случается и как лечится?
Содержание статьи

Что такое аденомиоз?

Наша матка состоит из гладкой мускулатуры, выстланной специальным слоем, эндометрием. Это слизистая ткань, которая реагирует на ежемесячные изменения уровней половых гормонов. В зависимости от фазы цикла слизистая утолщается и отделяется от мышечного слоя матки (миометрия).

Если эндометрий проникает в мышечную стенку, образуются узлы аденомиоза. «Внедренцы» претерпевают те же гормональные изменения, что и нормальный эндометрий. Это приводит к раздражению и воспалению, болевым ощущениям и тяжелым менструациям с возможными сильными кровотечениями. 

В чем причины аденомиоза?

Медицина пока не знает точного ответа на этот вопрос и рассматривает различные версии. Предполагается, что существенным фактором риска развития аденомиоза является повреждение или нарушение слизистой оболочки матки. У женщин, перенесших хотя бы одну беременность или выкидыш, риски выше, чем у тех, кто никогда не беременел. Еще несколько пунктов к риску добавляет перенесенное кесарево сечение или хирургическое прерывание. 

Как правило, аденомиоз развивается после 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет. Аденомиоз может возникнуть у девочек-подростков, однако такие случаи встречаются значительно реже. 

Какие симптомы у аденомиоза?

У многих женщин аденомиоз протекает бессимптомно, но он может также проявляться тяжелая дисменореей (менструальными болями) и обильными месячными кровотечениями. Иными признаками могут стать проблемы с фертильностью, укорочение цикла и мажущие выделения между менструациями.

Нередко аденомиоз соседствует с миомой матки и эндометриозом. Сочетание этих состояний может еще больше усилить выраженность боли и кровотечения.

Эндометриоз плохо диагностируется, а что насчет аденомиоза?

Если гинеколог подозревает аденомиоз, скорее всего, она направит пациентку на трансвагинальное УЗИ или МРТ таза — эти исследования довольно эффективны в подтверждении диагноза. В некоторых ситуациях врач может предложить сделать биопсию стенки матки, но это не входит в стандартный протокол диагностирования аденомиоза. 

Поскольку слизистая оболочка матки распространилась в мышечный слой, матка, пораженная аденомиозом, увеличивается в размерах — похожим образом она себя ведет во время беременности. В некоторых случаях врач может увидеть изменение объемов при обычном осмотре. Чем глубже узлы аденомиоза проникают в мышечную стенку, тем выраженнее и тяжелее симптоматика.

Как лечат аденомиоз?

План лечения будет зависеть от многих факторов, включая возраст пациентки, тяжесть симптомов, запланированные в будущем беременности. Но обычно врачи предлагают медикаментозное лечение, прежде чем назначить хирургические процедуры. 

Какие лекарства могут назначить?

Основная цель медикаментозного лечения — контроль болезненных менструаций и уменьшение обильности кровотечений. Так как узлы аденомиоза подчиняются гормонам менструального цикла, часто прописываются гормональные контрацептивы. Они имитируют для организма состояние наступившей беременности, поэтому слизистая начинает «вести себя прилично», в том числе, и в узлах внутри мышечной стенки. 

Врач может назначить следующие лекарственные средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Оральные контрацептивы
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
• Внутриматочные спирали, содержащие прогестин

Считается, что последний вариант наиболее эффективен для контроля симптомов аденомиоза. 

Какие хирургические процедуры могут помочь?

Если аденомиоз не поддается медицинскому лечению, и женщина не планирует рожать больше детей, врач может предложить оперативные процедуры. Среди них наиболее радикальным является гистерэктомия — хирургическое удаление матки.

Матку можно сохранить, если степень аденомиоза позволяет это сделать. В этом случае применяют следующие процедуры:

1. Абляция эндометрия. Это альтернатива «классическому» выскабливанию полости матки, которая может производиться с помощью лазера, радионожа, криохирургии, прижигания и других современных методов.
2. Эмболизация маточных артерий. Препарат, содержащий крохотные шарики (эмболы), вводится в сосуд, питающий миому или узел аденомиоза. Образуется искусственный тромб, который не блокирует питание окружающих тканей, но заставляет клетки проблемного места погибать и рассасываться.
3. Резекция миометрия. В процессе врач удаляет участок мышечной ткани матки вместе с проникшим в него эндометрием. 

В чём сходства и различия между аденомиозом и эндометриозом?

По своей сути, аденомиоз — это эндометриоз, проникший в мышечную стенку матки. То есть, частный случай более общего состояния. Между аденомиозом и эндометриозом немало сходств, но и различий достаточно для того, чтобы считать их отдельными состояниями. 

Расположение

При эндометриозе слизистая оболочка матки распространяется за ее пределы — в основном, на яичники, фаллопиевы трубы и мочевой пузырь.

Узлы аденомиоза (который иногда называется внутренним эндометриозом) прорастают в мышечную стенку матки и утолщают ее. За пределы матки узлы не выходят.

Различия и сходства в симптоматике

Ткани эндометрия в брюшной полости могут вызывать боль в животе, ноге или спине, боль во время или после секса, боль при дефекации и мочеиспускании. Это происходит из-за местного воспаления, отека и образования спаек в брюшной полости.

Аденомиоз увеличивает объем матки, из-за чего она может начать давить на мочевой пузырь и прямую кишку, а также менять ощущения при сокращении мышц. И то, и другое состояние может привести к анемии из-за обильного менструального кровотечения. 

Различия и сходства в диагностике

Узлы эндометриоза довольно редко можно увидеть во время УЗИ или МРТ. Единственный надежный способ подтвердить диагноз — диагностическая лапароскопия с последующей биопсией образца тканей.

Увеличенную матку с узлами аденомиоза можно оценить даже при обычном осмотре, а на УЗИ или МРТ они визуализируются очень хорошо.

Оба этих состояния могут вызывать сильную боль, поэтому не стесняйтесь обратиться к врачу, если вы столкнулись с тяжелыми обильными менструациями. Боль не должна быть нормой, даже если общественное бессознательное полагает иное. Вы не обязаны страдать и терпеть только потому, что родились женщиной — и эндометриоз, и аденомиоз неплохо поддаются лечению после постановки диагноза.

Да, лечила его